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Die Post-Pill-Regeln

Die symptothermale Methode nach Absetzen hormoneller Verhütungsmittel

Nachdem Sie ein hormonelles Verhütungsmittel absetzen (Pille, Verhütungsring, Verhütungspflaster, Hormonspirale etc.) gelten spezielle Methodenregeln, die wir in diesem Artikel behandeln. Man sagt auch, dass Sie die symptothermale Methode post-pill anwenden.

Post-Pill-Regeln auf einen Blick

  • Erster Zyklustag = 1. Tag der Abbruchblutung in gewohnter Stärke. Sie brauchen nicht einen kompletten Zyklus abzuwarten, bevor Sie mit der symptothermalen Methode anfangen.
  • Die ersten 5 Tage gelten als unfruchtbar (es sei denn, Sie stellen Zervixschleim der Kategorie f oder besser fest, siehe Unfruchtbarkeit am Zyklusanfang)
  • Sie benötigen einen zusätzlichen Temperaturwert, der über der Hilfslinie liegen muss. Es ist nicht notwendig, dass dieser 0,2°C über der Hilfslinie liegt.

Der Rest dieses Artikels erläutert diese Regeln genauer und geht auf Spezialfälle ein, falls Ihre Periode ausbleibt oder verspätet einsetzt oder Ihr Eisprung ausbleibt.

Wann beginnt der 1. Zyklus?

Der 1. Zyklustag bei der symptothermalen Methode ist immer der Tag, an dem Ihre Menstruation in gewohnter Stärke einsetzt. Schmierblutungen gehören zum alten Zyklus. Unter der Pille haben Sie jedoch keine Menstruation, sondern eine sogenannte Abbruchblutung. Diese wird künstlich herbeigeführt, indem eine Pillenpause von einer Woche eingelegt wird. Der Hormonspiegel (Östrogen und Gestagen) sinkt ab, so dass die Blutung ausgelöst wird.

Wenn Sie ein hormonelles Verhütungsmittel absetzen, haben Sie zunächst eine Abbruchblutung. Streng genommen befinden Sie sich dann in der einwöchigen Pillenpause. Ihr Körper weiß ja noch nicht, dass Sie anschließend keine weiteren Hormone mehr einnehmen werden.

Kommt Ihre Abbruchblutung wie gewohnt nach etwa 2-4 Tagen, zählt Ihr 1. Zyklus ab dem 1. Tag der Blutung. Sie gelten dann sogar die ersten 5 Tage als unfruchtbar, sofern Sie keinen fruchtbaren Zervixschleim feststellen können (siehe hierzu: Unfruchtbare Zeit am Zyklusanfang).

Sie können mit der symptothermalen Methode direkt im 1. Zyklus nach Absetzen der Pille beginnen. Sie brauchen nicht erst einen Zyklus verstreichen lassen.

Biologisch gesehen kommt nach Absetzen der Pille erst der Eisprung, dann die erste richtige Periode. Deswegen können Sie mit der symptothermalen Methode sofort loslegen. Sie sind im 1. Zyklus bereits fruchtbar und versuchen, den Eisprung anhand der Symptome zu erkennen.

Was ist, wenn meine Abbruchblutung nicht wie gewohnt nach 2-4 Tagen einsetzt?

Laut Natürlich & Sicher haben 1,8% der Frauen unmittelbar nach Absetzen der Pille keine Blutung. Wenn Sie am 8. Tag noch keine Blutung haben, sind Sie ab dem 8. Tag nach Absetzen fruchtbar. Dies entspricht einer gewöhnlichen Pillenpause von einer Woche. Datieren Sie das Anfangsdatum des Zyklus auf den 1. pillenfreien Tag und tragen Sie keine Blutung in Ihr Zyklusblatt ein.

Was ist, wenn ich in einem späteren Zyklus meine Periode nicht bekomme?

Bei 3,2% aller Frauen tritt zwar eine Blutung in den ersten ein oder zwei Zyklen auf, bleibt anschließend jedoch aus. Sollte bei Ihnen also in einem späteren Zyklus die Periode ausbleiben, ist das kein Grund zur Beunruhigung, sondern ein Nebeneffekt des hormonellen Verhütungsmittels. Ihre Geduld ist dann gefragt. Warten Sie ab, bis Ihre Periode wieder einsetzt. Das kann in seltenen Fällen leider bis zu einem Jahr dauern.

Die Gynäkologen und Autoren des Buches Natürliche Familienplanung Heute schreiben, dass eine künstliche Regulierung des Zyklus durch erneute Hormonzufuhr keine Verbesserung der Situation bringt. Im längsten beobachteten Fall blieb die Periode ein Jahr lang aus. Anschließend hat sich der Zyklus von selbst wieder reguliert.

Manche Frauen haben die Vorstellung, dass ein Zyklus auch ohne Periode zu Ende geht und nach beispielsweise 35 Tagen ein neuer Zyklus beginnt. Das ist falsch! Ein Zyklus beginnt mit der Periode und endet am Tag vor der nächsten Periode. Es gibt keine Zyklen ohne Periode (wohl aber Zyklen ohne Eisprung).

Was soll ich machen, wenn ich meine Tage nicht bekomme?

Zitat aus Natürliche Familienplanung Heute, 4. Auflage, S. 64 (Formatierung und Anmerkungen von uns eingefügt):

Die meisten Zyklusstörungen nach Absetzen von Ovulationshemmern (z. B. Post-pill-Amenorrhoe, Anmerkung: Amenorrhoe = Ausbleiben der Menstruation) sind, wie bereits erwähnt, spontan reversibel. Aus unseren bisherigen Erfahrungen ergibt sich keine Verbesserung der Situation durch hormonelles Auslösen der Blutung, z. B. durch Gestagene, HRT oder einer erneuten Gabe von Ovulationshemmern. Ausgenommen sind natürlich Situationen, in denen weitere Gründe für eine Zyklusstörung vorliegen, wie das PCO-Syndrom, Essstörungen oder Leistungssport. Vielmehr bildet sich nach einem hormonellen Therapieversuch meistens erneut eine Amenorrhoe aus. Deshalb ist zunächst ein halbjähriges Abwarten ohne erneute Hormongabe angezeigt. Danach sollte ein Hormonstatus zum Ausschluss einer Hyperandrogenämie (Anmerkung: = Überproduktion männlicher Geschlechtshormone) und Hyperprolaktinämie (Anmerkung: = Erhöhter Prolaktinspiegel im Blut) und zur Klärung der Schilddrüsenfunktion erhoben werden. Gleichzeitig empfehlen wir, die Patientin zur Zervixschleimbeobachtung anzuleiten, denn eine beginnende ovarielle Aktivität zeigt sich noch während der Amenorrhoe durch gelegentliche Zervixschleimphasen, die durch Kontrollen des E2-Spiegel verifiziert werden können. In diesen Fällen kann weiter zugewartet werden. Aufgrund der grundsätzlichen Reversibilität der Zyklusstörung nach Absetzen der Pille sehen wir keine therapeutischen Konsequenzen hinsichtlich eines Osteoporoserisikos (Amenorrhoe) bzw. eines hypothetisch erhöhten Endometriumkarzinomisikos (...).

Vereinfacht ausgedrückt: Wenn Sie Ihre Menstruation für 6 Monate nicht bekommen, gehen Sie zum Frauenarzt, lassen Sie einen Hormontest durchführen, um Schilddrüsenprobleme, Überproduktion männlicher Geschlechtshormone und andere Einflussfaktoren auszuschließen. Wenn keine Probleme vorliegen, warten Sie weiterhin ab. Spätestens nach einem Jahr sollten Sie wieder Ihre Menstruation bekommen.

Eine erneute Einnahme künstlicher Hormone löst das Problem in der Regel nicht, sondern verschiebt es nur und führt zu einem späteren Zeitpunkt dazu, dass Ihre Periode ausbleibt.

Vielleicht stellen Sie sich die Frage, ob die symptothermale Methode überhaupt sinnvoll ist, wenn Sie für so eine lange Zeit ohnehin keinen richtigen Zyklus haben. Der Vorteil ist, dass Sie schon einmal Routine bekommen und erkennen, sobald Ihr Eisprung stattfindet. Der Nachteil ist, dass das tägliche Temperaturmessen im Grunde umsonst ist, wenn Sie sowieso für Monate keinen Eisprung haben.

Leider wissen Sie vorher nicht, ob Ihre Menstruation für Monate ausbleibt oder nur für ein paar Wochen. Daher folgender Vorschlag: Wenn Sie nach 40 Tagen keinen Temperaturanstieg feststellen konnten und keine Lust mehr auf das tägliche Temperaturmessen haben, reduzieren Sie die Messungen auf 1-2x die Woche. Sie können sich in diesem Zyklus dann nicht mehr freigeben, allerdings sparen Sie sich die Messungen und bleiben trotzdem routiniert. Im nächsten Zyklus wenden Sie die symptothermale Methode dann richtig an.

Falls Sie in absehbarer Zeit Kinder bekommen wollen, wird es ohne Eisprung nicht möglich sein. So schwer es in dieser Situation klingt: Haben Sie Geduld. Ihr Zyklus wird sich normalisieren. Ein Ausbleiben der Periode nach Absetzen der Pille bedeutet nicht, dass Sie unfruchtbar sind. Je nach Lebenssituation kann es jedoch sinnvoll sein, zu gegebenem Zeitpunkt mit hormonellen Mitteln einen Eisprung auszulösen. Falls sich nach 6-12 Monaten immer noch nichts regt und Sie keine Geduld mehr aufbringen können, gehen Sie zum Beratungsgespräch zum Frauenarzt, zu Profamilia oder in eine Kinderwunschklinik.

Wie beginne ich nach Absetzen der Minipille?

Die Minipille (Cerazette, etc.) wird in der Regel 28 Tage lang genommen und dann direkt mit der nächsten Packung begonnen. Es gibt keine Pillenpause und entsprechend auch keine Blutung.

Sie können die Minipille zu jedem beliebigen Zeitpunkt absetzen. Wir empfehlen Ihnen jedoch Folgendes:

  • Nehmen Sie die Minipille mindestens 14 Tage
  • Verhüten Sie in den letzten 7 Pillentagen zusätzlich mit Kondomen

Auf diese Weise sterben alle Spermien, bevor Sie die Minipille absetzen.

Sobald Sie die Minipille absetzen, sollte wie bei normalen Pillen eine Abbruchblutung nach 2-4 Tagen einsetzen. Beginnen Sie dann am 1. Tag der Blutung mit dem 1. Zyklus.

Wenn die Blutung ausbleibt, ist das nicht weiter schlimm. Das bedeutet nur, dass sich unter der Hormonzufuhr der Minipille keine Gebärmutterschleimhaut aufbauen konnte und entsprechend auch nichts mit dem Blut herausgeschwemmt werden muss. Beginnen Sie dann einfach wie oben beschrieben: Was ist, wenn meine Abbruchblutung nicht wie gewohnt nach 2-4 Tagen einsetzt?

Welche Regeln gelten im 1. Zyklus nach Absetzen hormoneller Verhütungsmittel?

Die Regeln zur unfruchtbaren Zeit am Anfang haben wir weiter oben bereits beschrieben. Im 1. Zyklus nach Absetzen hormoneller Verhütungsmittel können gelegentlich Temperaturschwankungen auftreten, die mit dem Eisprung jedoch nichts zu tun haben. Zur Sicherheit wird im 1. Zyklus daher ein zusätzlicher Temperaturwert abgewartet, der jedoch nicht 0,2°C über der Hilfslinie liegen muss.

Bitte lesen Sie sich noch einmal die Temperaturregeln durch und sehen Sie sich die Beispiele an, falls Sie den folgenden Regelerklärungen nicht ganz folgen können.

  • Falls Sie einen regulären Temperaturanstieg feststellen, müssen Sie einen 4. Anstiegs-Tag abwarten. Der Wert muss über der Hilfslinie liegen.
  • Falls Sie Ausnahmeregel 1 anwenden, müssen Sie einen 5. Anstiegs-Tag abwarten. Der Wert muss über der Hilfslinie liegen.
  • Falls Sie Ausnahmeregel 2 anwenden, müssen Sie ebenfalls einen 5. Anstiegs-Tag abwarten. In diesem Fall darf trotzdem nur einer der Werte im Temperaturanstieg auf oder unter die Hilfslinie fallen.

Etwa 10% aller Frauen haben im 1. Zyklus nach Absetzen hormoneller Verhütungsmittel keinen Eisprung und folglich keinen Temperaturanstieg. In diesem Fall müssen Sie auch im 2. Zyklus die obigen Regeln zur Temperaturauswertung anwenden und zur Sicherheit jeweils einen zusätzlichen Temperaturwert abwarten. Der Anfang des 2. Zyklus gilt als fruchtbar (das ist bei jedem Zyklus der Fall, wenn es im vorherigen Zyklus keinen Eisprung gab). Sollte auch im 2. Zyklus kein auswertbarer Temperaturanstieg erfolgen, müssen Sie auch in allen Folgezyklen einen zusätzlichen Temperaturwert abwarten. Das gilt solange, bis Sie einen Zyklus mit auswertbarem Temperaturanstieg haben. Für alle darauffolgenden Zyklen wenden Sie die symptothermale Methode dann ganz normal an.

Falls Sie sich mit den hier aufgelisteten Infos überfordert oder erschlagen fühlen: Wir versuchen an dieser Stelle wirklich alle Randbedingungen und Sonderfälle zu berücksichtigen. In der Praxis sollten Anfängerinnen der symptothermalen Methode die ersten 3 Zyklen ohnehin nur beobachten, was im Zyklus passiert und sich erst mit etwas Erfahrung im Umgang mit der symptothermalen Methode freigeben.

Es gilt wie immer: Wenn Sie sich unsicher sind, geben Sie sich nicht frei und verwenden Sie zusätzlich andere Verhütungsmittel.

Darf ich die Minus-20-Regel nach Absetzen hormoneller Verhütungsmittel anwenden?

Die Minus-20-Regel erfordert, dass Sie unmittelbar vor dem 1. Zyklus mit der symptothermalen Methode einen Zykluskalender über mindestens 12 Zyklen geführt haben und Ihre kürzeste Zykluslänge kennen. Da Sie unter Einfluss hormoneller Verhütungsmittel keinen natürlichen Zyklus hatten, dürfen Sie diese Regel auch nicht anwenden.

Zykluskalender aus der Zeit vor der Pille können nicht verwendet werden, weil hormonelle Verhütungsmittel in das Zyklusgeschehen eingreifen und diese Werte veraltet sind.

Was muss ich sonst beachten?

Die in diesem Artikel aufgezählten Probleme betreffen einen relativ geringen Prozentsatz von Frauen. Häufiger sind allgemeine Zyklusstörungen (verlängerte oder verkürzte Zyklen). Wir empfehlen Ihnen dazu, die folgenden beiden Artikel zu lesen, da dort viele Fragen und unnötige Sorgen beantwortet und aus der Welt geschafft werden:

Noch Fragen? Schauen Sie im myNFP-Forum vorbei.

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